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脑外科的发展到
摧毁流氓血管

2009年12月16日

由成龙卡尔

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UC San Diego Medical Center先驱成功地治疗动脉畸形。

三十年来,UC圣地亚哥医疗中心的世界公认的医疗团队刺激了复杂的手术的演变,以破坏大脑中的动脉和静脉的危险簇。整合在放射学,麻醉和手术中的创新方法,该团队完善了一种系统地终止这些异常脑病变,动脉,静脉静脉的动脉。

“在70年代末和80年代初期,医疗团队试图在单一手术期间消除这些病变,经常遇到脑肿胀的灾难性发作,”UC圣地亚哥医疗中心的教授和麻醉师John C. Drummond,MD。“今天,通过栓塞的组合,使用医疗昏迷和分期较短的手术,患者持续的良好结果。”

脑病变称为动静脉畸形(AVM),尺寸范围从小到一到10厘米的直径。缺陷也可能发生在脊髓中,每年影响超过300,000名美国人。虽然许多患者没有表现出异常的迹象,但超过10%的经验衰弱症状。未经处理的病变可能是致命的。

“畸形看起来像咆哮血管的野生缠结,”海桑“本”U,MD,UC圣地亚哥医学中心教授和神经外科州说。“动脉和静脉的聚类剥夺了剩下的血液。风险范围从痛苦的挥之不去的头痛到大量出血。“

作为一种“活的”病变,垄断了大脑的血液供应,这种畸形很难去除。这种异常可以从其他血管中吸收血液供应,就像肿瘤一样顽固,如果不完全切除,就会重新生长。

在程序的早期,UC San Diego外科团队面临着去除生长,同时保护大脑免受血流突然潜在的危险的影响。

减少血液流量

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通过基于导管的过程栓塞异常血液通道,UC San Diego的神经系统学家。
“直到80年代,AVMs才被放射科医生作为一种对病人进行预处理以改善手术结果的方法加以解决,”斯科特·奥尔森医学博士说,他是加州大学圣地亚哥医学中心的助理临床教授和放射科医生。“现在,使用基于导管的技术,我们通常可以关闭50- 80%的静脉动静脉畸形血管。通过3D旋转成像、更薄更灵活的导管和更好穿透病变的新型液体栓塞剂,我们可以更准确地定位和消除通向AVM的血管。”

在手术之前,神经放射科医生会用胶质颗粒栓塞或堵塞异常的血液通道,以抑制生长。在这个过程中,一根细导管穿过大腿的股动脉,向上进入大脑。一旦进入大脑,导管在到达动静脉畸形中心之前,就会穿过细小的血管,通常会像发夹一样弯曲。神经放射科医生必须能够在三维空间中可视化生长,使前后转弯长度仅为毫米。

“有时血管直接通向AVM,很容易堵塞。其他时候,血管通向大脑的健康部分,但有分支通道为AVM提供营养,”奥尔森说。“当你在治疗可能影响语言和认知的大脑区域时,风险是很高的。幸运的是,在一个学术医疗中心,我们有先进的培训和新技术的优势,可以最好地治疗我们的病人。”

一个深度睡眠
麻醉师通过在手术前和手术中诱导深度昏迷进一步完善了动静脉畸形的方法。昏迷会减慢身体的新陈代谢,减少流向大脑的血液。通过减缓身体机能,从麻醉中慢慢苏醒,大脑有足够的时间来适应血流的变化。

“基于巴比妥酸盐的昏迷减轻了动静脉畸形摘除后的休克,给大脑时间来恢复和愈合。然后,在几个月的时间里,通过多次手术,在较短的时间内逐步去除生长,大脑就会适应这些变化,而不会损害周围健康的大脑。”

去除病变

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AVM看起来像一团混乱的血管。
在治疗动静脉畸形的手术中,切除颅骨的一部分以进入动静脉畸形。在高倍显微镜的引导下,畸形被缓慢而有系统地烧灼。可能需要2到5个步骤来消除整个病变。

“还有其他选项,如辐射,以治疗这些畸形,但结果是暂时的,不会消除增长,”德拉蒙德增加了。“今天,通过这种手术,您可以比较血管造影并查看永久性结果。AVM已经消失了,清洁为哨子。“

AVM在胚胎中发展,并且往往不会引起症状,直到患者在20多岁或30秒。AVM的并发症可能表现为一系列神经问题,包括头痛,癫痫发作和出血。

“即使一个人遭受出血,似乎失去功能,损害可能不是永久性的。患者可以并确实恢复神经系统功能,“U.”大脑可以醒来。“

醒来的大脑
Jeff Hogue,29,圣地亚哥律师,首先经历了AVM作为本科生的影响。

“第一次头痛是如此强烈,几乎无法忍受,”湖狗说。“我记得认为我的大脑里面有什么意义。”

误诊为偏头痛,疼痛失效,只要稍后返回十年,然后用卒中症状。

“我在办公室里,有作家的街区对我来说是不寻常的,”高狗说。“我尝试登录我的电子邮件,但我的手指停止工作。我可以回忆起我的密码,但我的大脑无法与手指沟通。“

到当地医院的旅行揭示了2英寸的AVM。

霍格说:“一位外科医生向我的家人推荐了U医生,说他会为自己选择U医生。”

血清转移到uc圣地亚哥医疗中心进行治疗。他意识到他的情况,但无法说话或写作。三个手术后来,他已经恢复了他的演讲和运动技能。他继续练习房地产法,最近从巴厘岛蜜月返回。

“对待AVM并不容易,但我很高兴能够活着,毫无疑问,”犹瓜说。

“AVM已经从杰夫的血统申请消失了,”U.“他说,他从UC San Diego Medical Centre演变的治疗中受益了三十年。几代医生已经改进并教导了这种技术。这一成就是您只能在学术医疗中心找到的东西。“

媒体联络:Jackie Carr 619-543-6163Jcarr@ucsd.edu.


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