研究:COVID-19感染合并血栓会恶化患者的预后

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虽然呼吸问题仍然是COVID-19感染的最常见症状，但新的研究表明，这种疾病也可能与高凝状态有关，即血液凝固的趋势增加。在2020年11月20日发表在该杂志上的一项新研究中《柳叶刀》临床医学，来自加州大学圣地亚哥分校健康中心的研究人员发现，血栓导致死亡风险增加74%。

在加州大学圣地亚哥分校健康中心血管和血管内外科部门主任马哈茂德·马拉斯医学博士的带领下，研究人员回顾了42项不同的研究，涉及8000多名被诊断患有COVID-19的患者。研究小组使用随机模型，得出了患有血栓栓塞、血栓的COVID-19患者的死亡率的汇总率和比值比，并将他们与没有这些疾病的患者进行了比较，以确定血栓对死亡风险的影响。

马拉斯说:“我们开始注意到COVID-19患者出现了一种非常不寻常的静脉和动脉血栓栓塞表现。”“除了血栓发生率较高外，与没有血栓的患者相比，因COVID-19住院和患有血栓栓塞的患者的死亡率要高得多。这很不寻常，因为我们从未在其他呼吸道感染中见过这样的情况。”

总的来说，20%的COVID-19患者被发现静脉中有血栓，在重症监护室的患者中，这一数据增加到31%。

静脉血栓或深静脉血栓可到达肺部并发展为肺栓塞，导致更高的死亡风险。如果不及时进行手术治疗，动脉中的血凝块可能导致截肢。

马哈茂德·马拉斯医学博士，加州大学圣地亚哥分校健康中心血管和血管内外科部门主任。

在这项研究中，Malas和同事们通过元分析进行了系统回顾，元分析是一种统计方法，允许研究人员将多项研究结合起来，生成一篇综合论文。

“这项荟萃分析研究中收集的文献中的集体经验，进一步阐明了COVID-19住院患者血管凝血事件的重要性，”加州大学圣地亚哥分校卫生部首席外科医生、该研究的合著者布莱恩·克莱里医学博士说。“虽然这些事件的发生频率远高于预期，但我们的研究可能低估了全球COVID-19患者(包括非住院患者)中血栓栓塞的发生率。”

据马拉斯说，流感患者发生动脉血栓极为罕见，COVID-19患者的血栓率高于其他病毒大流行的报告，包括2009年的H1N1流感。

流感和SARS-CoV-2有相似的症状，如发烧、咳嗽、呼吸短促或疲劳。因流感住院的病人也会发生凝血，但只发生在静脉里。对于COVID-19患者来说，血栓可能出现在静脉或动脉中。

通常，动脉凝血是由健康因素引起的，如心房颤动、高血压、高胆固醇、糖尿病或吸烟等生活方式的选择。长时间住院的患者由于不活动，静脉血栓的风险也更大。

Bryan Clary，医学博士，加州大学圣地亚哥分校健康中心的首席外科医生。

静脉中的血凝块可以用规定的血液稀释剂治疗或预防。主动给住院患者使用这类药物也有助于防止血栓形成。临床试验正在进行中，以确定血液稀释剂如何降低COVID-19患者的凝血风险。

“我们可以从这篇论文中学到的是尽职调查，”马拉斯说。“我们仍在了解COVID-19的病理生理学过程中，所以在这种感染方面，保持低怀疑指数很重要，以确保我们正在尽一切努力减轻传播，防止严重后果。”

合著者包括:加州大学圣地亚哥分校的Isaac N. Naazie医学博士，公共卫生硕士，Nadin Elsayed医学博士，Asma Mahlouthi医学博士和Rebecca Marmor医学博士。

本研究没有资金报道。